宅配買取の商品をお送りいただく際、古物営業法に基づき、ご住所とお名前と生年月日が確認できる本人確認書類(運転免許証・保険証等)のコピーが必要です。（スキャナ、デジカメ、携帯カメラ等で撮影した画像ファイルでもＯＫ）
※有効期限内のもの、無効でないものに限ります。
※本人確認書類のコピーは、一度お送りいただくと次回以降のお申込み時には不要になります。
※お引っ越し・ご結婚等で、ご住所・お名前が変わる場合は必要になります。

大変お手数をおかけいたしますが、本人確認書類のコピーの空白部分に下記内容をすべてご記入願います。

※ご記入後、商品と一緒に段ボールに入れて下さい。
　（複数箱お送りいただく場合は、１箱のみ入っていればＯＫ）

-----------------------------

お申込み日：　　　年　　　月　　　日

お送りいただく箱数：　　　箱

査定結果のご連絡先
※メールアドレス、お電話番号、ＦＡＸ番号のいずれか、ご連絡のつきやすい番号もしくはメールアドレスをご記入願います。

メールアドレス：
お電話番号：　　　　−　　　　−
ＦＡＸ番号：　　　　−　　　　−

１.ご住所：　〒　　　　−

２.お名前：

３.ご連絡先（携帯番号可）：　　　　−　　　　−

４.買取金額の入金先口座：

　金融機関名：

　支店名（店番号）：

　預金種目：普通・（　　　）｜口座番号：

　口座名義人（フリガナ）：


※ゆうちょ銀行の場合（おわかりの場合は、支店名・口座番号もお知らせください）

　記号番号：　　　　　−　　　　　　 　　　

　口座名義人：

５.ご職業：※下記のいずれかをお選び下さい。
　　
　会社員｜公務員｜主婦｜自営業｜学生｜パート｜フリーター｜無職｜その他

以上、お手数をおかけいたしますが、
よろしくお願いいたします。
その他なにかご不明な点がございましたら
コチラよりお気軽にお問い合わせくださいませ。